Wybielanie zębów: postęp ostatnich 25 lat

Wybielanie zębów stomatologiczne procedura zaczęła zdobywać swoją popularność po publikacji artykułu "Ochraniacze do wybielania" autorstwa Van Haywood i Harald Heymann, увидевшей światło dzienne w 1989 roku, w której autorzy opisali metodę domowego wybielania, która zapewnia długotrwałe i najlepszy wynik tej interwencji terapeutycznej. Dalsze badania wielu autorów wykazały skuteczność i bezpieczeństwo zabiegu wybielania, jak i zmniejszenia ryzyka wystąpienia jakichkolwiek powikłań, ponieważ protokół takiej interwencji z biegiem lat coraz więcej jest modyfikowany, a sama manipulacja staje się coraz bardziej klinicznie kontrolowanych. Dlatego w tym artykule będziemy mówić o tym, jak zmieniło się podejście do wybielania zębów w ciągu ostatniego ćwierć wieku z punktu widzenia przeprowadzonych badań, obserwacji klinicznych i eksperymentalnych badań.

zęby

Nawet biorąc pod uwagę 25-letniej historii, wybielanie jako specyficzna stomatologiczne usługa nadal zyskuje coraz większą popularność wśród pacjentów z uwzględnieniem ciągłego doskonalenia zarówno samych technik, jak i używanych w trakcie wykonywania procedury materiałów (Greenwall, 2001). Już w 1880 wysokie stężenie nadtlenku wodoru używane do tego, aby uśmiech bardziej wyraziste, w naszych czasach – do takich celów wykorzystują specjalne nocne ochraniacze, które można w pełni bezpiecznie używać w warunkach domowych.

Historia popularności nakładek do wybielania był dość ciekawy: amerykański dentysta Bill Klausmier w 1968 roku polecał swoim pacjentom wypełniać nocne ochraniacze-ретейнеры roztworem nadtlenku do tego, aby zmniejszyć ilość przerost dziąseł (Haywood, 1991a), i jakież było jego zdziwienie, gdy po pół roku zaczął zauważać, że nie tylko desna pacjentów wyglądają znacznie lepiej, ale i ich zęby stały się wyraźnie bielsze. To przypadkowe odkrycie, jak w swoim czasie i odkrycie penicyliny, pozwoliło wielu pacjentom osiągnąć pożądany efekt estetyczny korekcji ich uśmiech bez żadnych ятрогенных interwencji.

Przez czterdzieści lat Klausmier nadal twierdzą, że w praktyce żaden z jego pacjentów nie potrzebuje зубном leczeniu z powodu skutków wybielania, a metoda nocnych aplikacji nadtlenku przy użyciu nakładek pozostaje jednym z najbardziej bezpiecznych wariantów przeprowadzenia tej procedury. Obecnie Klausmier przekazał odpowiedzialność za przeprowadzenie badań efektów zabiegu wybielania Van Haywood, którym zajmuje się do dziś.

Wczesne badania

Wczesne badania różnych aspektów procedury wybielania najbardziej skierowali swoją uwagę na nauce bezpieczeństwa i skuteczności tej manipulacji. Profesor Yiming Li z Uniwersytetu Loma Linda, który ostatnie 20 lat swojego życia poświęcił na studiowanie nadtlenku jak wybielania agenta, doszedłem do jednoznacznego wniosku, że połączenie jest chemicznie bezpieczne substancją dla tkanek jamy ustnej, jeżeli używanie takiego kontrolowane przez lekarza-dentystę (Li, Greenwall, 2013).

W 1990 pytaniem wybielania zajmowała ogromna liczba badaczy, dlatego też liczba publikacji poświęconych różnym aspektom tej procedury, przekracza kilka tysięcy. W trakcie zaawansowanego badania dotyczące wydania czułości, której objawy występują u 85% pacjentów po zabiegu wybielania, stwierdzono, że bardzo ważny jest czas aplikacji środka chemicznego i miazgi zęba, w zakresie której przeprowadzany jest zabieg. W konsekwencji, na witalnych zębach aplikacja środka chemicznego może odbywać się w terminie od 5 do 15 minut, w tym czasie jak wybielanie wymaga obowiązkowego przeprowadzenia wstępnego leczeniu endodontycznym.

Metody wybielania

Istnieją dwie główne odmiany zabiegi wybielania:

  • w nocy za pomocą nadtlenku mocznika.
  • dzień za pomocą nadtlenku wodoru.
Jak zmieniły się zasady?

Podstawowe wytyczne wybielania zostały zaprezentowane w 2011 roku w strukturze Przepisów bezpieczeństwa stosowania produktów kosmetycznych 2012 (Dyrektywa 2011/84/UE z dodatkami Dyrektywy 75/768/ECC), która weszła w życie od października 2012 roku. Zgodnie z tym dokumentem normatywnym, korzystanie z produktów zawierających od 0,1% do 6% nadtlenku wodoru, jest zabronione wśród osób w wieku poniżej 18 lat, jeśli to nie jest skierowane na profilaktykę i leczenie jakiejkolwiek choroby lub zaburzenia. W tym samym czasie produkty, które zawierają mniej niż 0,1% nadtlenku wodoru, takie jak ротовые płyny do płukania, pasty do zębów i wybielanie agenci, są całkowicie bezpieczne w użyciu i swobodnie dostępne na rynku komercyjnym.

Stomatologiczne produkty zawierające nadtlenek w zakresie 0,1 – 6% mogą być stosowane tylko przy dokładnej klinicznej kontroli, z uwzględnieniem wszystkich możliwych czynników ryzyka wystąpienia niektórych schorzeń i powikłań. Ponadto, korzystanie z agentów do wybielania powinno być ograniczone do częstotliwości i czasu, i ponieważ kontrola ich jest utrudnione, dane środki chemiczne nie powinny być bezpośrednio dostępne bezpośredniemu nabywcy. Zastosowanie tych substancji może odbywać się tylko w trakcie leczenia stomatologicznego, i tylko na zlecenie lekarza, który będzie kontrolować efekt tej procedury na każdym z wielokrotnych wizyt pacjenta. Ponadto, pierwsze użycie takich produktów powinno odbywać się pod bezpośrednim nadzorem lekarza-dentysty, który w przyszłości może dostosować algorytm wykonywania tej procedury dla pacjenta i dokładnie wyjaśnić mu wszystkie ważne aspekty takiej manipulacji.

Korzystanie z produktów zawierających nadtlenek, którego stężenie powyżej 6%, jest surowo zabronione, jeśli taka nie przewiduje profilaktycznej lub leczniczej celów. Jak by nie było, stomatologów, zgodnie z określonymi standardami, w ogóle nie podawać pacjentom jakieś substancje wybielające, które zawierają nadtlenek wodoru o stężeniu powyżej 6%.

Wybielanie pojedynczego ciemnego zęba

Podejścia do wybielania witalnych i pozostałych zębów znacznie się zmieniły w ciągu ostatnich 25 lat usprawnienia tej procedury: wzrosły oczekiwania pacjentów, staje się popularny maksymalnie biały kolor zębów, bez względu na złożoność niektórych procedur, zniknęły jakieś ograniczenia wiekowe zabiegu, a u niektórych osób nawet zaczęła się rozwijać chorobliwa obsesja na punkcie wybielania. Wraz z tym uległy zmianie podejścia do stosowania pełnych i zestawu nakładek, jak i poszczególnych algorytmów terapeutycznych wybielania z użyciem różnych żeli, mokrych agentów (azotan potasu), roztworów o różnych stężeniach, efekt ozonowania lub nawet laserowych technologii.

W dzisiejszych czasach, aby wybielanie pojedynczego zęba mogą być wykorzystane segmentowe ochraniacze, ale przed przystąpieniem do najniższej manipulacji ważne jest, aby właściwie ocenić wybielający potencjał i perspektywiczne możliwości problematycznego zęba. Po pierwsze, należy zapewnić warunki, w których zastosowanie ochraniacze zapewni realizację procedury wybielania najpierw na niespokojnym zębie, a dopiero potem na sąsiednich; jeśli nie trzymać ich zasady – ciemny ząb na tle częściowo bielonych pokrewnych będzie wyglądać jeszcze gorzej.

Wybielanie pojedynczego zęba

W przypadku szkody w strukturze zęba rozpoczyna się odkładanie wtórnej i trzeciorzędowej zębiny, krwotok do przestrzeni miazgi, a także osadzanie żelaza z utworzonego skrzepu krwi – wszystko to prowadzi do zmiany korony na jeden lub nawet dwa odcienie w porównaniu z sąsiednimi normalnymi zębami. W przeszłości uważano, że takie zęby przechodzą przez proces konwersji wapnia, a zatem wymagają obowiązkowego przeprowadzenia leczeniu endodontycznym (Haywood, 2010). Ale jak się okazało, i jednego wybielania może być wystarczający, aby zapewnić przywrócenie odpowiedniego estetycznego profilu uśmiechu.

Specjalne zęby

Standardowa technika, zwana stopniowego wybielania i po raz pierwszy opracowany przez Nutting i Poe jeszcze w 1965, w dzisiejszych czasach kilka модифицировалась, a teraz zakłada łączne zastosowanie sodu i 35% roztworu nadtlenku wodoru. Te dwie substancje mają nie najlepsze działanie, w swej sile równej działania 50% nadtlenku, który jest zbyt agresywny preparatem w przeciwieństwie do proponowanej mieszaniny środków chemicznych. Zgodnie z europejskimi standardami, wykorzystanie nadtlenku wodoru o stężeniu powyżej 6% jest zabronione, tym bardziej, jeśli przeprowadzenie zabiegu wybielania planowane w obszarze zęba z powodu kontuzji historii – w takim przypadku znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia shayną resorpcji, szeroko opisany w literaturze (Cvek, Lindwall, 1985; Hierthersay 1999).

Nowe protokoły wybielania przewidują obowiązkowe korzystanie z nakładek do wybielania o różnej konstrukcji – pełnych i częściowych: 16% roztwór nadtlenku mocznika jest umieszczony w przestrzeni kanału korzeniowego, podczas gdy pacjent przy tym ubiera ochraniacza do wybielania, w ten sposób, proces odbudowy zęba odbywa się zarówno z zewnątrz, jak i od wewnątrz. William Liebenberg w 1997 roku nawet zaproponował pozostawienie jamy dostępu w zębie otwartej, aby pacjent za pomocą strzykawki mógł sam ustawić środek wybielający w przestrzeni kanału korzeniowego w trakcie tygodniowego kursu. Po tym pacjent ponownie wracał do dentysty, który prowadził pełną czyszczenie komory i jej przywracanie za pomocą specjalnego cementu.

wybielanie

Perspektywa przyszłości: wybielający lakier

Nowym kierunkiem w zakresie procedury wybielania zębów jest stosowanie wybielania lakieru zawierającego 6% roztwór nadtlenku wodoru. Dzięki właściwości tego produktu, dobrze łączy się z tkankami zęba i zapewnia natychmiastowe wysyłkę aktywny środek chemiczny tkanki szkliwa i zębiny. Po nałożeniu substancji czynnej na powierzchni zębów dodatkowo nakłada się jeszcze artykuł hydrofobową warstwę силана, który pomaga utrzymać wodę na miejscu. Przez 30 minut lub godzinę całą substancję usuwają z powierzchni zębów za pomocą czyszczenia szczoteczką do zębów. Ponadto, w dalszym ciągu rozwijać enzymatycznej podejście do przywrócenia koloru zębów, poprzez mieszanie dwóch różnych agentów podczas zabiegu – nadtlenek karbamidu i лактопероксидазы, co umożliwia aktywację wybielania środka chemicznego.

Długoterminowy efekt wybielania

Według badań, jeśli ściśle stosować się do protokołu zabiegu wybielania, uzyskany efekt może być stabilny na przestrzeni 17 lat. Jednak większość pacjentów często powtarzają tę manipulację co 3 lata. Po osiągnięciu maksymalnego wybielania potencjału zębów, w trakcie ponownej interwencji kurs trwa zwykle znacznie krótszy okres czasu w zakresie od 3 do 7 dni.

Wybielanie w życiu

Po pierwszym zabiegu wybielania, przewiduje się, że w przyszłości pacjent będzie okresowo powtarzać tę procedurę, aby zapisać maksymalnie biały wygląd zębów. Średnio za 25 lat życia pacjenta nie zaleca się więcej 4-5 takich zabiegów wybielania z obowiązkowym okresowym prowadzeniem profesjonalnej higieny jamy ustnej i innych środków zapobiegawczych, za pomocą wybielająca pasta do zębów i ograniczeniem przyjmowania pokarmów i napojów zawierających agresywne barwniki.

Obsesja na punkcie wybielania zębów, lub bleachorexia

W ciągu ostatnich 25 lat stało się możliwe wybielić zęby do takich odcieni, które nawet nie są charakterystyczne dla klasycznej skali-kolory Vita. Dlatego na rynku pojawiły się nowe wzorce-wzorce bieli, co do których i odbywa się porównywanie uzyskanych wyników leczenia, a także dobór konkretnych odcieni ceramiki lub kompozytów w trakcie leczenia stomatologicznego. U niektórych pacjentów w zamieszaniu ogólnej popularności zabiegów wybielania może rozwinąć się zespół bleachorexia (Kelleher, 2014), lub chorobliwa obsesja na punkcie wybielania zębów, często związane z różnymi zaburzeniami i niską samooceną. Każdy lekarz powinien być w stanie zidentyfikować takich pacjentów wśród swoich pacjentów. Jednym z wiodących objawów obsesji na punkcie wybielania zębów jest taka ich odcień, w którym wydają się bielsze twardówki własne oczy, która często jest sprzedawany jako najbardziej wzorcowy biały kolor. Takich pacjentów trzeba przekonać do braku konieczności przeprowadzenia ponownego zabiegu wybielania, i spędzić z nimi odpowiednią działalność edukacyjną.

08.08.2018